耳中風(突發性耳聾)針藥並治痊癒一案

 

一位20多歲瘦高女患者，因耳鳴且聽力減退求診，細問後得知，病症已一月，最起先曾有發燒、後頭痛，後才發生低頻耳鳴終日不斷，聽力減退，晨起(自述am8-9)時症加重，左耳鳴聾較甚。先於耳鼻喉科診所求診，後於109年底於中部一教學醫院診斷為耳中風，診治兩週後因覺療效欠佳而求助中醫。

因此症已困擾許久，影響生活，故面色略顯煩燥不耐與焦慮。平素便2日一行偏硬，易噴嚏流鼻水。

查舌為：舌淡紅，苔薄黃膩。

脈診：右寸關澀數，尺弱。左寸沉，關澀數，尺中澀浮弦。

因年輕身無宿疾，發病前曾有發燒、後頭痛症狀，此病應為外感後所發。脈象可見明顯血瘀有熱，雜有風寒。故用方以通竅活血清熱袪風為主，調平六脈與處理兼症為輔。

通竅活血湯3、桃核承氣湯3、赤芍1.5、虎杖1、肉蓯蓉1.5、蒼耳子1、桂枝1。

施針時，考量到三焦經是動病：「耳聾，渾渾焞焞…」，故以少陽經為主。

穴位：孔最(右)、二間(右)、聽會(右)、耳門(左)、申脈(左)、俠谿(左)、液門(左)、四瀆(左)。

思路：滎俞治外經，故以滎穴二間、液門、俠谿通經清熱。耳門、聽會是局部要穴。申脈在刺灸心法主治：「吹乳耳聾鼻衂血」，四瀆在千金方載道：「主暴聾、呼吸氣短，咽中如息肉狀」，故以申脈和四瀆開竅聰耳。

因患者素喜食辣物及重口味食物，衛教飲食宜清淡均衡。注意保暖、早睡早起多休息。

二診：

由同事接手數次針灸，數日後才再遇見患者。

查脈：右寸澀、關弦，尺稍弱。左寸略沉，關澀、尺弦。

脈上各項異常均有減輕，患者自覺改善良多，右耳已無異常感，仍囑其症狀全無後仍宜服藥1-2週以確保身體回復穩定。

針灸時，患者表示初診當日回去後已自覺改善達七成，但因醫師囑咐，仍按時服藥與回診針灸。

針灸調氣效佳，患者年輕，故能於當日顯效，但病症時日已一月，仍須藥物接力治療。

施針：偏歷、耳門(左)、太谿、復溜、地五會、支溝、解谿。

思路：偏歷入耳合於宗脈，實則齲聾。地五會在甲乙經治內傷唾血，在席弘賦又治耳內蟬鳴，支溝通三焦經痞氣。

三診：

自述右耳在第二次針後已正常，左耳現在聽力已正常，無耳鳴感，無耳悶感。但查其脈象仍有異常，囑其續服藥兩週穩定身體，以防復發。

舌：舌淡紅，苔薄白膩。

脈：右浮弦，寸澀，關滑。左浮弦，寸稍弱，關澀。

和首次脈象比對，血瘀熱減輕，但風寒反而托出而明顯，可以反證這次的耳中風是外感後引發的。

故仍用桂枝、蒼耳袪風、虎杖、赤芍清熱活血、血府逐瘀湯、溫膽湯滌淨痰瘀疏理氣機，肉蓯蓉通便補腎護耳。