舌頭熱痛及鼻腔腫脹的大叔

 一位五十多歲大叔走進診間，主述是鼻內腫脹感、上顎熱刺感，舌中熱痛感，已二月多，醫院已看過幾好科，都檢查正常，吃了藥也依然沒有變化，還是熱腫痛，而且晚上會更加重。問了外感、七情、誤用藥食所傷、飲食居處等可能致病因，都盤查不到明顯因子，所幸二便還算通暢。

大叔看來壯碩，舌淡紅但偏黯，苔薄白膩。尺膚水潤略粘感。脈診一搭上去六部皆有明顯濡脈感，右寸及左尺浮弦，右寸沉取澀有力，左寸關中沉取緩澀。右尺緩數有力。

大叔的主病位是舌與鼻、及上顎，分別是心之苗、肺竅、肝經所過。再對照脈象，雙寸及左關都具有力澀脈，病症在夜間加重，夜間血份主事，看來近因是血瘀夾熱所致。

尺膚水潤感，脈濡，左寸關及右尺皆緩，身體表裡皆有濕。右尺緩數有力，腎經挾舌本，濕熱也會加重症狀。

立方以除瘀清熱為主，兼以宣化表裡濕濁以通利三焦氣機為輔。方用：當歸拈痛湯5、甘露消毒丹3、麻杏薏甘湯3、虎杖2、鬱金2、忍冬藤1、金銀花1。

數次回診，到第三診時症狀和脈象皆有明顯改善，但是如果因事心煩，沒睡好，或是吃到烤炸辣重口味，或是運動登山，症狀會稍有反覆。鼻內腫脹感和上顎熱感是比較快消除的，而舌頭的熱痛和左寸的脈象改善較慢，到約七成後，退回健保劑量，慢慢收尾。當然還須配合早睡、清淡溫暖的飲食、禁酒、保持心情愉快。

隨著治療，尺膚診的濕潤漸漸消失，濡脈也漸消退，但右關的沉弦脈接著跑出來，再細問，果然壯大叔不止喜歡吃重口味的，也喜歡暢飲冰涼飲品，是身體不適後才比較收斂。

此次舌象變成:舌淡紅，苔薄白潤。脈象稍濡，雙寸澀緩，右關沉弦，雙尺緩。繼續處理上焦瘀濕熱、及中焦寒凝和下焦水濕。讓氣機通暢，以防瘀濕熱再現。處方:桂枝茯苓丸4、胃苓湯2.5、鬱金2、木通1、貝母1、高良薑1、防風0.5。

不過這次大叔小小發了勞騷一下，覺得看中醫真的就是慢慢的，看了好久，都沒有好。我看了下，大叔已回診到第十次了，算是有耐心，不過，症狀在第三診時已明顯改善許多，後續的治療是在穩定病情，防止反復發作，不算立竿見影，但也不算慢吞吞吧。

於是藉此機會衛教：「大哥，你的舌頭痛，當初發作時，並沒有明顯的誘發事件，但對比你當初的症狀和脈象，身體算是有滿明顯的偏差，所以舌頭痛其實是身體已無法為您代償偏差才整個暴發出來的，看似莫明而檢驗數據正常的病痛，是身體嚴重偏差的代言人，提醒你身體已經受不了了。這種情況，和有明顯發作因素，譬如：感冒、最近狂熬夜、最近暴食麻辣鍋、或是狂應酬、亦或是一次明顯的大暴怒等等因素引起的病症相比，身體的偏差是多很多的，所以要把身體平復到穩定態所須花費的時間也會更多，希望你能了解，並趁此機會改正一些不利身體的習慣，相信能縮短病程，加速您回復健康的速度。」

經過一番說明，希望大叔能了解，和近期有明顯誘發因子的病症相比，沒來由就冒出來的痛苦，常常代表更嚴重的身體偏差，也需要患者自身積極的改正不良習慣，才能早日康復，吃到一百二。