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半年多前，有位年輕人來到診間，主訴最近肛門癢癢的，還有凸出物。我一開始還以為他是烤炸辣吃多痔瘡發作。再追問，原來是半月前曾anal sex，後來開始有搔癢感，並長出贅生物數顆，google後覺得自己應該中了菜花，但電燒、冷凍、雷射聽說很痛，睡覺都要趴著，復發率也高，擦藥膏療效好像也不穩定，故跑來中醫試試。
沒接過這樣的患者，只好先四診搜集資訊，形瘦神疲，舌淡紅苔薄白，右脈寸關細無力，右尺及左關尺緩數有力。由於並沒親眼看到患處，也不敢確診是不是圭狀濕疣，但肝腎脈都有明顯濕熱的表現，配合病史、症狀，推論為濕熱直入下焦，菜花或是其他性病的可能性是有的。同時右寸關脈的虛損和神色外態的表現為正氣不足，也符合HPV某些基因型有伺機性感染的特色。
一邊衛教說:「先假定你是菜花，根據統計，有9成的人，2年內會自己好，5成的人，半年內會自己好，並不會危及生命，只是有些不方便。真正會致癌的那幾型hpv反而症狀不明顯。所以理論上你可以不管它，讓它自己好，而且自己好的，復發率很低，不過我知道你應該不願意，那就乖乖吃藥，並且多休息，睡飽覺，吃清淡，戒房事吧。如果吃一週的藥還變得更嚴重，你會害怕就先去西醫診察吧。」接著按扶正去邪的思路開出五苓散+龍膽瀉肝湯為主的藥物。
一週後，自述肛門比較不癢了，贅生物也沒增加還稍微變小了一點。檢查脈象，虛損和邪實的部分都有減輕，就依上週的方向再加入補中益氣湯以扶正托裡。
第2週，贅生物變多了，但尺寸變小，搔癢感更輕，不過晚上較明顯。衛教說:很好，症狀和脈象更進步了，贅生物會變多，是因為用了加強免疫力的藥把壞東西發出來的關係，不用擔心，繼續吃。
過了一個月回診，果然，贅生物變少許多，這次是因感冒來看，檢查後告知:「這次確實有感冒的症和脈，但是你肛門的症狀雖不明顯，但脈象仍有殘餘異狀，還是要繼續治療，並避免過度勞累，以免復發。」接下來幾週就持續處理感冒並用白頭翁湯清理下焦的餘邪。又過了3個月，年輕人又出現了，不過這次是來看腸胃型感冒。問他下焦症狀如何，回答是一切ok。
尋思這段期間對下焦濕溫的治療，用的不外乎扶正的補中益氣湯，和去邪的龍膽瀉肝湯、白頭翁湯加減一些加強治標的乙字湯、苦參根、敗醬草、半枝蓮等等。卻也可以達到還不錯的療效，於是搜尋了一些專業人士的文章、和一些民眾使用西藥療程的文章，看能不能有些收獲。
台大的蔡呈芳醫師認為HPV的治療相當不易，目前也沒有真正可以確保HPV根除的治療方式。文章內有提到Wartec，Aldara，有人將此兩種特性相反的藥交替使用，達到更好的療效。
Wartec是由植物中純化萃取出的抗病毒物質，能有效抑制細胞中期的"有絲分裂"過程。而Aldara是一種免疫反應調節劑，適用於廣泛潛在的醫療應用，特別是針對各種病毒及腫瘤的治療，能夠加強由細胞介質所激發的免疫系統， 一般女性及未割包皮的男性效果較佳，可達７成，但往往需要至少一個月以上的療程才見到改善，但復發率在統計上較低，且組織破壞性少。療期間若產生明顯發紅(發炎)，此乃正常有效反應，應暫停2-3天，等炎症過後再抹。有些人會有一般流行性感冒的症狀、疲倦、頭痛、腹瀉和肌肉疼痛。
以往單用外科方式往往容易復發，而用Wartec，Aldara，一去邪，一扶正，或是外科方法配合Aldara，卻可以達到相對好的療效及低復發率。
而在閱讀hpv資料的過程中，發現很多皮膚的病灶(尋常疣、扁平疣)都是感染病毒造成，讓我聯想到荊防敗毒散的主治中，常常提到可治療瘡瘍兼有表症者，以前總是不懂，現在對比之下，才知道其實是在說常拿來治病毒感冒的荊防敗毒散，也可以治病毒感染造成的皮膚病灶。再進一步發想，hpv的16、18型常無表徵，日久卻誘發癌症，中藥的解表藥是不是可以在治療外邪內陷所誘發的子宮頸癌發揮貢獻呢？
而Aldara我理解為局部激發正氣，以驅邪外出，所以局部常有皮膚紅腫熱痛發炎等症，有人甚至會有會有一般流行性感冒的症狀、疲倦、頭痛、腹瀉和肌肉疼痛，和表邪內陷被扶正藥配合風藥托出的狀態相似。Aldara不禁讓我聯想到黃耆托瘡生肌的功效，雖然這樣的類比可能無據，但查資料反思的過程還是讓人收獲不少的。
《本經》：「黃耆主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔鼠瘻，補虛，小兒百病。」
參考資料:
台大醫院皮膚部-衛教天地
https://www.ntuh.gov.tw/derm/healthcareCenter/healthCenter/%E8%8F%9C%E8%8A%B1.aspx
泌尿科黃傳德醫師的部落格
http://blog.xuite.net/exc71981/twblog/90058253-%E8%8F%9C%E8%8A%B1%E8%97%A5%E8%86%8F---%E5%8C%96%E7%96%A3%E6%95%B5+%28Wartec+cream%29+%E8%88%87%E6%A8%82%E5%BE%97%E7%BE%8E+%28Adara%29+%E4%B9%B3%E8%86%8F%E7%B0%A1%E4%BB%8B
光田醫院藥物資訊
http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=65&ModuleType=&NewsID=1079&Ordid=10240
台北皮膚科王修含醫生個人部落格
http://www.skin168.net/2013/10/imiquimod-verruca-planae.html
http://pckimo.com/aldara/
醫砭-黃耆
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http://www.wd1000.url.tw/
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