PM9:20，耶!病歷上傳，準備下班。
忽然電話響起「許醫師，樓下有病人說吸不到氣，說早上給你看過，我請他上去嘍」
年約60的伯伯坐在面前，說晚上洗完澡後就覺得胸口悶悶的吸不到氣，一旁的太太緊張的問是不是心肌梗塞阿。
看了下處方，早上來看的是感冒吃西藥後引發的打嗝頻頻。給的是旋覆代赭湯5杏蘇散5丁香2。再問吃幾包了，快中午就診，卻已經吃了三包，說是想要快一點解決打嗝，打嗝是解決了卻換成吸不到氣。把了脈寸脈沒有沉微，也沒有撇撇如羹上肥，應該暫時死不了人。但還是要處理一下，想說應該是降氣太過，用了列缺 雲門 來開宣一下肺氣，果然就比較吸的到氣。再加個內關外關調理一下，呼吸就更順了。才想說打完收工，伯伯卻開始打起嗝來了，接著越來越誇張，整個肚皮由肚臍往心下不斷呈sin正弦波往上蠕動，振幅越來越大...
想說根據病史應該是因為西藥苦寒敗胃，胃氣虛逆造成的，雖然把起脈來沒有明顯的
上衝之勢，只有兩邊尺脈獨沉遲無力。還是用了中脘 下脘 足三里 陽陵泉 陷谷 解谿公孫等等養氣和胃降氣溫胃的穴道，連內關也加強了行針...但是幾乎沒啥效果，一旁的診助妹妹臉上表情似乎越來越嚴肅，完了，要delay下班了。
問了下伯伯已經感到呼吸平順許多，趕緊把開胸的列缺 雲門起針，外關也起，sin的振幅依舊。想到尺脈獨弱，從腎不納氣處理，用照海下氣，陰谷歛氣，但sin波只有稍減，減不足言，且打嗝依舊，脈象幾乎沒變，還是沉遲無力。只好再用然谷 太谿 復溜去溫養腎氣。喔喔喔，症狀改善的幅度比較大一點了，脈象也可以感覺比較有力了，看來下班有望了。
接著就把冬天裡的一把火，艾粒祭出，點在太谿 復溜上，神奇的是，幾乎是我剛點完火，病人肚子的上衝振幅就同步消失了!哎呀，我的老天鵝!立馬一把脈，尺脈也神奇的變成和寸關差不多的強度了。94狂!
等到艾粒燒完，用捕法起完針，早上可能還心想這小子會不會看病的伯伯，表示身心舒暢，不斷稱謝，最後還是給予衛教後才讓他離開。PM9:42
呼，一條龍的今天終於結束了，老天真是愛給回馬槍阿，雖然只是打嗝，和文獻上描述的奔豚不盡相合，不過振幅之大，由下到上範圍之廣，最後有效之穴反推，就把它當成生平第一次遇到的奔豚吧。
教訓:
1.獨處為奸，病史似乎不合脈症時，還是先以現在的脈症為主去處理，說不定是病史沒問清楚。
2.艾灸提供的能量真是不錯
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3. 感謝同學分享，西藥百百種，藥性的中藥解讀，似乎不可一概論為寒涼，還是須以當時的情況去論。患者平常手足易冷便軟，年齡漸長後，服感冒西藥後常常發燒咳嗽鼻塞主症緩解後帶來打嗝之症，約1週自解。此次可能為求快速退燒又服西藥，燒退卻打嗝一週未解。
4.參照葛芩連反思，之前常將軟便認為腸胃虛寒，現在想想，軟應該只意謂濕，但可能是寒濕，也可能是濕熱。
5.可能見到症狀緊急，故宣肺太過，使原本降下的逆氣又上衝了。可能要再細分階段評估使用穴道，不要因為緊張就全上，要分第一線(列缺)第二線(雲門)這樣來取穴，才不易過劑。或是伍用巨骨( 開肺降逆氣 )、肩井( 鎮肝氣，降逆氣 )成有制之師。再try
補查一下文獻:
《難經.五十四難》：「腎之積，名賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。」
《靈樞.邪氣臟府病形》：「腎脈……微急為沉厥，奔豚。」
《針灸資生經‧卷四》：奔豚，灸氣海百壯。或期門、或關元百壯。
《針灸逢源‧卷五》：奔豚氣，從少腹起，氣上衝胸腹痛：腎俞、章門、氣海、關元、中極。
諸位同道好友優質回覆 錄之於下：
我遇到患者吃西藥比較少敗胃，反而造成胃熱上逆的居多耶，我會想到葛芩連湯的條文
太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
(就條文來說很像患者門診主訴感冒吃西藥後拉肚子XD)
邊把脈邊針灸，對穴位功效的理解真是令人佩服!!!!
吃完西藥寒化熱化的比率是不一定，重點是我們怎麼診斷是寒化或熱化。其實不要說西藥，感冒患者我們自己第一次如果藥物開得不好，也屬誤治，也會面臨寒化熱化的問題。
<醫宗金鑑傷寒論註 辨太陽病脈證並治中篇>
汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不及則熱熾而傷其陰。虛其陽，則從少陰陰化之證多，以太陽、少陰為表裏也。傷其陰，則從陽明陽化之證多，以太陽、陽明遞相傳也。
------->吳謙在中篇告訴我們說汗下失宜會造成熱化或寒化，看各人造業而定XD
千萬不能以為西藥寒涼，吃了就是會脾陽虛。
太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參主之。
(太陽病理應發汗，端看此兩條患者被誤下後下利的條文就好，用藥就有黃連黃芩與乾薑人參的迥異!)
傷寒本自寒格，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。
(乾脆把黃連黃芩和乾薑人參放在一起用，一般患者用的機會比較少，比較多是化療後遺症)
旋覆代赭湯吃了可能真的降氣太過而喘不過氣來喔！之前同診所的醫師用此方患者一樣喘不過氣來，所以以後用此方我都會更注意。我印象中是4g，應該是莊OO藥廠，那醫師用來處理胃食道逆流、打嗝，吃一兩包不舒服就不敢吃了。
吃西藥也可能腎虛氣逆，如果有怕冷頻尿等兼症可用真武湯之類，艾灸早點上會比較好，小小意見酌參。
之前我也有患者咳嗽加打嗝頻發，針了依然，點上艾灸就停下來的，艾的能量真的很好用。
我個人看到的是服抗生素，退燒藥等造成脾腎陽虛的多，氣逆我很少見，如果面色暗、或光白，疲倦，兼有食欲不好，腹瀉--常是脾陽虛，怕冷頻尿夜尿--常是腎陽虛，會在治感冒藥中酌加真武、右歸之類，一邊補脾腎一邊清餘邪。
感冒吃過西藥常肢體經絡熱，邪氣鬱閉肌表未解淨，內在藏府寒，視比例調整用藥，可加速復原，避免副作用。
經絡熱--一般我看肩頸痧多不多，用刮痧板刮兩下可見端倪，如果色紅伴隨小小痧點，就代表痧很多鬱積在經絡裡。
藏府寒，從症狀或從舌象看，症狀就像腹瀉，頻尿，怕冷之類，（不過症狀未必代表寒，還要再判斷，只是大多如此）還有舌淡者偏虛寒。
清肢體經絡熱有那類比較推薦的用藥嗎？風藥解表藥都可，熱盛用銀翹麻杏甘石，風寒用荊防敗毒之類，一般可用柴葛解肌。
其實刮痧看有沒有熱，經絡有無堵塞的意義在於內科雜病，因為外感大多都有痧，大家也都會用風藥解表，外感反而要注意裡面虛不虛，中下焦夠不夠力撐起解表藥。
內科雜病的意義是說，因為一般只看藏府，少考慮到經絡通塞，所以如果他純虛沒痧，就單純補脾腎補氣血沒問題，怕的是裡面虛寒，外卻有很多鬱熱，用藥顧慮會不一樣。
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