月經二十一天好惱人

 一位年輕患者回診鞏固療效。

之前她一個月只有七天沒月經，其餘21天只有流多流少的區別，7天正常量，然後休7天，再來14天是1/4量。長達7年。

前陣子調2-3月，已經正常。最近停藥又晚睡，又稍微有點排卵期出血，故回診鞏固療效。

「這樣子七年，你怎麼受得了？」

「阿~就沒有好呀，婦產科醫師檢查都說沒什麼問題，就是內膜厚了點，不過就是一直流。」

「至少沒有什麼嚴重的異常，肌瘤、腺肌症、癌化之類的，算是不幸中的大幸啦。」

「除了西藥，我吃過好多黑乾薑、艾葉、溫經湯之類的中藥，可是好像都…還是一直流」

「嗯~艾葉、薑炭都是溫經止血的好藥喔。溫經湯更是形勢錯綜複雜時的絕妙好方，如果你是虛寒動力不足、又帶虛熱、又有滋潤度不足、還有血瘀循環不良的情況，溫經湯就是前人設計來處理這種問題的良方。」

「只是你第一次就診時，主要的問題是明顯的陰虛血熱，加上肺氣不足，比較不是這麼複雜的情況。幸好你之前有找醫生幫你把腸胃調好，腸胃是氣血生化之源，後天之本，也是受藥的關鍵，讓我在下藥時，比較沒有後顧之憂。只要黃耆、生地、茜草、地榆這些藥單刀直入，就能得到療效。」

「喔~了解。我之前如果熬夜晚睡時，出血量就會更多，問婦產科醫師他說這沒有影響。是這樣嗎？」

「以中醫觀點，熬夜晚睡或是輪班，都會加重肝腎陰虛，但是肝腎陰虛可能的症狀很多元，眼睛乾澀、睡眠淺、易怒、沒耐性、筋骨變弱、經量變少，或是一直流，都是會出現的症狀。一樣是肝腎陰虛，可能他眼睛澀，你是月經多，路人甲是耐性變差，端看你先天的弱項是那個。所以確實在統計學上，會出現一樣是晚睡，有人月經變多，更多人是月經沒變化，沒有明顯的統計學差異。這就也是婦科醫師會跟你說沒差的原因了。」

「喔喔，原來是這樣。那我最近會3點一到突然醒來，然後又可以再入睡，和你說的肝腎陰虛有關係嗎？」

「確實是有關係的，睡好可以補肝腎陰，晚睡會耗肝腎陰，肝腎陰夠，才能睡得沉。所以愈晚睡會愈容易睡不好。而你的排卵期出血，和之前的一個月除了7天正常月經，前面還多了14天的小月經，也是和肝腎陰不足有關。所以就像你前面提到，晚睡會經量變多，而你現在又開始點滴出血了，同時伴隨睡眠變淺，都是肝腎陰虛的表現。總之就是早睡早起身體好。」

「好的，我會盡量早睡，謝謝你。」

「睡前手機不要滑太久就ok啦~」

月經的量、天數，是除了經痛外常困擾女性朋友的問題，以中醫觀點切入，確能給予不小幫助。本例中是典型的陰虛血熱，熱迫血妄行。但臨床上千變萬化，也常有大劑生地踢鐵板，用溫經湯方能得效的例子。

內經有言：「五臟六腑皆令人咳。」推而言之：「五臟六腑皆令人月經流不停。」經典方劑讓人學習組方思路與常見情況，但真的上診時，只有詳察脈症，結合經典方劑指引的思路才能真的幫到人。

「觀其脈症，知犯何逆，隨症治之。」真是千古不易之言。