隨著執業的日子一天天過去，以前驚喜的成長，現在成了須穩定輸出的日常，有些想寫的還在孵育觀察期，故一段時間未有心得文產出。
感謝有些內科患者堅持服藥改善身體，最近觀察到一個共性：長期虛弱的身體，在服藥強化到一個程度後，會突然出現各種痰瘀毒熱的病機表現。即使在強化的過程中已經監控脈象與症狀使其大致平穩，也有機會發生。
通常越久越虛，越容易在改善78成時發生這樣的事，但只要用幾週時間把這些突然湧現的痰瘀毒熱清掉，之後就會步入坦途，神清氣爽。
但醫師在改善到56成時最好預先告知有這種痰熱毒瘀爆發的可能性，患者遇到時方不致驚慌失措而中斷後續治療，功虧一簣。
畢竟對患者來說，有被事先告知，跟發生後才被解釋，感受和信賴度是天差地別的。也才有俗語說「先講是神醫，發生才講是卸責的庸醫。」
對這些湧現的痰瘀毒熱，我的理解是，當體力恢復到相當程度，身體會想把多年累積下來的髒東西快點清出來，就像我們有閒有體力時往往一天大掃除就會清出一大堆久年的垃圾，垃圾量和平常固定產出清運的量，不是同一個等級的。這時反而環境乍看髒亂，需要垃圾車加強清運。
基於古人所說的「久病必有痰，久病必有瘀。」和傷寒論說的「雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。」把這兩者綜合思考，就得出上面的理解。
用心臨床，患者會是最好的老師，推著你進步。
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