陽交穴與外三關穴

 陽交穴與外三關穴

近日讀邱澤夏醫師的淋巴瘤醫案，提到外三關穴與足三重穴的比較。讓我想到和自己母校同名的陽交穴。試著探索一下。

陽交穴，在膽經上，是陽維脈的郄穴，「在外踝上七寸，斜屬三陽分肉間」位置偏向足太陽膀胱經。因為位置往膀胱經偏，膀胱經主表，使陽交穴也比外丘穴多了些主表的特性。而郄穴往往貼骨，故貼骨的陽交也被定為陽維脈的郄穴。但針灸大成上記載的主治「主胸滿腫，膝痛足不收，寒厥驚狂，喉痹，面腫，寒痹，膝胻不收」卻沒有過多著墨於陽維郄穴的特性上，看起來和一般的膽經穴位區別不大。「寒厥驚狂、面腫、寒痹」這幾項或許可以看出一些陽維郄穴的端倪。

痰熱與氣喘及COPD

痰熱與氣喘及COPD 

一位40歲男子以鼻涕倒流、咳嗽、胸悶、呼吸不順、咽喉痰阻為主訴就診，

自覺加重已一月，而且自覺容易被傳染感冒。之前的工作環境粉塵較多。

同時自述在大醫院被診斷為氣喘、COPD，已就醫兩年，但療效不夠滿意而

停止治療一段時間。點開雲端病歷，確時可兼見氣喘與COPD的診斷。 

胸悶-肺氣虛引起

 一位三十多歲的先生因胸悶求助中醫。自述常常會胸悶胸痛，以前運動一下就可以緩解。但近半年來，運動後也不太見效。另外提到小時候常常因為胸悶喘不過氣而進出急診。

先生體型高大，但脈象上以肺氣虛為最明顯異常。血脈瘀阻倒是不太明顯。故以黃耆為君藥(益氣聰明湯 補中益氣湯等) 為他治療。

並推論他小時候的胸悶也很可能是單純肺氣太虛造成的，才會都檢查不出什麼異常。

而運動後可以減輕，因為運動後肺脈會暫時較旺盛，所以能暫時緩解肺氣虛的胸悶。但近來可能太勞累了，肺氣更虛，即使運動後肺氣也欲振乏力，才失效。

服藥幾週後，先生的回饋是：都不會再胸悶了，希望可以繼續處理其他的問題。

前文提到黃耆不當使用造成搔癢，但此例可見，用之得當，則困擾許久的問題迎刃而解。

藥就是靠它的偏性在助人的，沒什麼好與壞，用對就很棒，用錯就哭哭，重點在認清何時用，用多少。而不是執著補藥一定棒，或一定不能補。

------------------------------------------------

黃耆補肺氣 預防感冒 增強免疫力 很多藥膳湯都愛用 知名的@@湯（黃耆4 紅棗3 枸杞3）裡面也有 但如果肺經已有火氣 長期大量用 容易加重皮膚癢 口乾舌燥的症狀，不可不留意。 想吃補之前 建議先諮詢您信任的中醫師。

幼兒似噎膈一例

 幼兒似噎膈一例

最近遇到一位一歲小朋友有「喝奶胃口好，會要副食品吃，但咬幾口又吐出來」的情況。 

疫情後的帶狀皰疹

 長達三年的疫情過後，診間出現許多以皮膚問題為主訴的患者，大多以搔癢、紅疹為主症，自言以前從無此症，自從確診後或是打疫苗後才出現。各人症狀變化多端，但常見的病機則是濕熱毒瘀夾風邪為主。

久虛者補壯後清出久伏的痰瘀毒熱

 隨著執業的日子一天天過去，以前驚喜的成長，現在成了須穩定輸出的日常，有些想寫的還在孵育觀察期，故一段時間未有心得文產出。

感謝有些內科患者堅持服藥改善身體，最近觀察到一個共性：長期虛弱的身體，在服藥強化到一個程度後，會突然出現各種痰瘀毒熱的病機表現。即使在強化的過程中已經監控脈象與症狀使其大致平穩，也有機會發生。

通常越久越虛，越容易在改善78成時發生這樣的事，但只要用幾週時間把這些突然湧現的痰瘀毒熱清掉，之後就會步入坦途，神清氣爽。

但醫師在改善到56成時最好預先告知有這種痰熱毒瘀爆發的可能性，患者遇到時方不致驚慌失措而中斷後續治療，功虧一簣。

畢竟對患者來說，有被事先告知，跟發生後才被解釋，感受和信賴度是天差地別的。也才有俗語說「先講是神醫，發生才講是卸責的庸醫。」

對這些湧現的痰瘀毒熱，我的理解是，當體力恢復到相當程度，身體會想把多年累積下來的髒東西快點清出來，就像我們有閒有體力時往往一天大掃除就會清出一大堆久年的垃圾，垃圾量和平常固定產出清運的量，不是同一個等級的。這時反而環境乍看髒亂，需要垃圾車加強清運。

基於古人所說的「久病必有痰，久病必有瘀。」和傷寒論說的「雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。」把這兩者綜合思考，就得出上面的理解。

用心臨床，患者會是最好的老師，推著你進步。

小小心得，與大家分享