注射COVID-19疫苗脈證觀察

(攝影師：Miguel Á. Padriñán，連結：Pexels)

國內新冠疫苗接種人數漸多，兩劑接種率已達六成，臨床上也觀察到不少患者接種疫苗後的脈象和各式症狀，特予記錄。多數患者在打完疫苗兩天後，回診時，其實已經查不出什麼和平常不同的脈象，也沒什麼特殊症狀，除了兩天內的肌肉酸痛、身倦、頭暈、頭痛外。代表多數人對疫苗對免疫系統的演習是能承受的。

甲狀腺亢進不適可以中藥改善

      甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙過多所導致的疾病，女男比約五比一。甲亢最常見的原因是葛瑞夫茲氏病（(Graves’ disease），是一種自體免疫的問題，身體會製造出抗體，刺激甲狀腺製造過多的甲狀腺素。中醫認為常見的病因是陰虛火旺加上肝膽經痰熱氣滯所致。

朋友介紹的補品可以和醫生開的藥一起吃嗎？

 在保健食品、滋補藥物遍地可以買到的現代臺灣，身邊或多或少都會有親友介紹的各種神效補劑，從傳統到現代，東方到西方，草根到高科技一應俱全。親友的分享或是文宣的說辭，大都讓人覺得是百世難遇的神品，萬病可癒，有病治病，無病強身。

如果是就醫治療中的患者，看到病情穩步進步中，但似乎又不是高鐵的速度時，難免會想著自己是不是能做些什麼，來加強療效，再看到聽到親友網路電台的神奇介紹時，難免會覺得自己是不是也應該要來一份，有病治病，無病強身。多管齊下，總是好的嘛？

頻尿好煩人-針治肝經改善一例。

      一名常患腰痛的女患者因工作高壓緊湊，常須憋尿，於日前暴發膀胱明顯不適，自述經教學醫院西醫中醫聯合協助後，不適感已由最高的10分降為9分，但仍為頻尿、尿急難忍所困擾，最甚每半小時須解尿一次，解時亦相當不順暢。

求診時我解釋說:「你的症狀，頻尿、尿急、忍不住，就是現在常聽到的膀胱過動症。以中醫角度來說，和膀胱、肝、脾、腎等臟腑較相關。」

怎麼沒有把脈？中醫師怎麼看病

 或許是受到影視作品影響，不少民眾對中醫的第一印象，或是唯一印象就是把脈。所以不少民眾第一次進中醫診間時，對於醫師居然是開始問診，而沒有第一時間開始把脈會感到有些不安。所以簡單介紹一下中醫師怎麼看病的。

把脈確實對多數中醫師都是件重要的事，可以得到很多病情的資訊，不過也不是只單靠把脈就行的通。以大家熟悉的「望、聞、問、切」來說，可以看到切診(身體觸診、尺膚診、脈診)，雖然重要，但還是需要與其他三診互相配合對照，才會得到最真確的病情資訊。

自律神經失調有醫否？

 「醫生呀，我自律神經失調啦，你們中醫有在看齁？」在診間常聽到患者這樣開頭，問一下有什麼症狀，大多會出現「胸悶心悸、疲倦無力，呼吸不順，睡眠很差，頭暈頭痛，消化不良，胃食道逆流、脹氣便秘、莫明心情不好」等症狀，而共同點就是經過各科檢查，數據都是無異常的，可是人就是不舒服。

「我以前都這樣也沒事呀？」

 「我以前都這樣也沒事呀？」「我朋友也都這樣也沒事呀？」這句話在門診做衛教時，可說很常聽到。患者常用這句來表示不解，做了這麼多年的習慣真的對自己不好嗎？有鑑於改變習慣的重要性不亞於認真服藥，讓我們用汽車來比喻吧。

COVID19-AZ疫苗施打記錄與感想

 COVID19-AZ疫苗施打記錄與感想

寧可被教練暴打一頓，也不要上場被對手K.O.倒地。打完疫苗症狀變化很快，大約1-2小時就一變，在2-3天內帶著把新冠可能的脈象症狀都走過一遍。

呼吸不順的失眠壯帥哥

 

「醫師，你們中藥為什麼愈吃愈有效？」回診的壯壯小帥哥問。

「喔，為什麼這麼說呢？」我回。

「身心科醫師開的藥一吃就馬上有效，不過效果就大致固定在那；而我吃中藥頭一兩天沒什麼感覺，但愈吃就覺得自己的情況愈來愈好，現在呼吸順暢很多，也睡得愈來愈好。」他答。

婦人尿閉水瀉、上熱下冷醫案 試解析(慎齋遺書)

 原文：

慎齋又治一婦。

五月間身涼。自言內熱。

水瀉二月。一日數次。小水絕無。大便俱水。

診間日記-先生緣，主人福

 曾外感後身熱難退的W小姐回診繼續調身體備孕。

W：「醫生，讓你調身體後，我覺得我身體變好很多耶。」

我：「喔，怎麼說呢？」

百症賦「寒慄惡寒，二間疏通陰郄暗」試解

針灸名歌訣中，百症賦有提到「寒慄惡寒，二間疏通陰郄暗」，實際上在說什麼呢？

名醫家呂景山醫師的見解是：「諸凡外感證，證屬外寒內熱（即寒包火）者為宜。治盜汗時，宜審內熱為患，還是陰虛之故，此組對穴，以治內熱盛者相宜，若陰虛者，宜加太溪穴，以滋腎養陰，清熱退熱。」認為是外寒內熱時使用。

不過參看百症賦的其他文句，如「濕寒濕熱下髎定」、「中邪霍亂，尋陰谷三里之程」、「陰郄、後谿，治盜汗之多出」、「陰陵、水分，去水腫之臍盈」可以看到，如果是有針對特定病機的穴組，文句中會直接指出病機，而如果沒特別提到的，就常是泛用性的穴組。而「寒慄惡寒，二間疏通陰郄暗」並沒特別指出病機，所以我認為這是泛用性的穴組，是用來處理體內陽氣分布不均所引發的怕冷發抖。讓我們先看單穴，再看配合起來怎麼產生這效果的。

以中醫角度觀察偏頭痛（Migraine）症候推論中醫證型治則

中醫治頭痛，先排除腦動脈瘤及腦腫瘤等可能性後，主要依病史、面色舌脈症、理學檢查等資料來分析病源病機以治之。並不特別依現代醫學定義的偏頭痛、張力型頭痛、叢集性頭痛等分類來治療。但為偏頭痛所苦民眾極多(台灣估約17萬~150萬人)，故整理偏頭痛相關資料，試以中醫角度觀察，分析較可能病機，以便臨床時能迅速分析診斷用藥。

因為現代醫學資料，缺少中醫重視的面色、舌脈、便溺等資料，所以推論出的證型謹供參考，實際仍以四診、病史合參所得病機為主。以下會先以西醫資料為主綱，中醫眉批為次，爬梳資料，最後才作出結論。

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偏頭痛（Migraine），就是只影響單側頭部的劇烈疼痛，通常伴隨著噁心、嘔吐、畏光等症狀，可能持續數小時至數天不等。常是一種「搏動性」的頭痛，也就是說會有像血管搏動的規律性。雖然通常痛在頭的一邊，但是痛也常出現在前額、兩側、頭頂、後頭部及眼眶後方的地方(肝經…連目系，上出額，與督脈會於巔)。患者經常有惡心、嘔吐的現象，並且會怕動、怕光、怕吵。

臨證指南醫案-陰虛一則(先賢葉天士著)

日前見學長分享，感葉天土醫理及文筆之佳，特錄之於下。

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#臨證指南醫案

某　陽津陰液重傷。餘熱淹留不解。

臨晚潮熱。舌色若赭。頻飲救亢陽焚燎。究未能解渴。

形脈俱虛。難投白虎。議以仲景復脈一法。

醫師，我是什麼體質呀？

熱心/好奇的患者 

臨床常會遇到看慣中醫或是愛好中醫、稍有涉獵的患者，一進診間就熱心的說自己是濕氣太重、燥熱體質、冷底、體虛但不能進補的體質，所以容易身重、怕熱、怕冷、一補就上火。或是急切希望知道自己是什麼體質的患者。

這個問題其實不好回答，患者熱心提供的資訊準確度也不一定夠用。確實有不少人是單純的濕重、冷底、燥熱體質沒錯，但臨床上更多的是複合型的體質。

舌頭熱痛及鼻腔腫脹的大叔

 一位五十多歲大叔走進診間，主述是鼻內腫脹感、上顎熱刺感，舌中熱痛感，已二月多，醫院已看過幾好科，都檢查正常，吃了藥也依然沒有變化，還是熱腫痛，而且晚上會更加重。問了外感、七情、誤用藥食所傷、飲食居處等可能致病因，都盤查不到明顯因子，所幸二便還算通暢。

大叔看來壯碩，舌淡紅但偏黯，苔薄白膩。尺膚水潤略粘感。脈診一搭上去六部皆有明顯濡脈感，右寸及左尺浮弦，右寸沉取澀有力，左寸關中沉取緩澀。右尺緩數有力。

大叔的主病位是舌與鼻、及上顎，分別是心之苗、肺竅、肝經所過。再對照脈象，雙寸及左關都具有力澀脈，病症在夜間加重，夜間血份主事，看來近因是血瘀夾熱所致。

耳中風(突發性耳聾)針藥並治痊癒一案

 

一位20多歲瘦高女患者，因耳鳴且聽力減退求診，細問後得知，病症已一月，最起先曾有發燒、後頭痛，後才發生低頻耳鳴終日不斷，聽力減退，晨起(自述am8-9)時症加重，左耳鳴聾較甚。先於耳鼻喉科診所求診，後於109年底於中部一教學醫院診斷為耳中風，診治兩週後因覺療效欠佳而求助中醫。

因此症已困擾許久，影響生活，故面色略顯煩燥不耐與焦慮。平素便2日一行偏硬，易噴嚏流鼻水。